tag:blogger.com,1999:blog-44432552279362141442024-03-05T12:35:00.436+01:00Läkare utan vänsterDr Thomas Hendrickshttp://www.blogger.com/profile/15960071370729839470noreply@blogger.comBlogger12125tag:blogger.com,1999:blog-4443255227936214144.post-5116002872126443992019-09-24T17:43:00.001+02:002019-09-24T17:43:47.246+02:00Befria sjukvården från landstingen och släpp den fri<br />
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV">Ledningen för
resterna av Högerpartiet skrev nyligen ett tiopunktsprogram om hur de vill
förbättra sjukvården på </span><a href="https://www.dn.se/debatt/utred-om-staten-ska-ta-over-ansvar-for-halso-och-sjukvard/"><span lang="SV">DN debatt</span></a><span lang="SV">. Det är i sig fascinerande att man lägger något
som (en utomstående tänker sig att) de vill ska spridas bakom betalvägg, men
inte dummare än hur vissa politiker för en valkampanj på svenska och en annan
på ett annat språk, man kan lova allt åt alla utan att någon behöver se en säga
emot sig själv. Hur som helst har man identifierat ett antal problem med den
svenska sjukvården. Inte en minut för tidigt.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Vi får veta att
köerna växer, att den nära primärvården är för dåligt utbyggd i relation till
sjukhusen och att det finns skillnader i vårdens kvalitet och tillgång till
läkemedel, trots allas rätt till jämlik vård. Man passar även föga förvånande
på att ge några kängor till vänstern och dunka sig själva i ryggen. Vi får veta
att ”sjukvården ska organiseras på ett sätt som främjar kvalitet, effektivitet,
tillgänglighet och jämlikhet” och att valfrihet bland en mångfald av vårdgivare
är en avgörande pusselbit. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Den sista
meningen är svår att inte hålla med om. Det är därför inte utan viss förvåning
jag läser att Moderaterna vill uppnå detta genom att utreda huruvida sjukvården
ska förstatligas. Jag har för länge sedan slutat hysa några illusioner om att partiet
skulle ha vare sig principer eller ryggrad, men det här var lite magstarkt till
och med för mig. Behovet av sjukvård är inget som kan bestämmas från
Helgeandsholmen, utan det avgör patienterna. Att avgöra var det behövs en hur
stor vårdcentral i Ångermanland är ingen lätt uppgift för det lokala
landstinget idag men en ännu omöjligare uppgift ju mer man centraliserar
beslutsfattandet. Bäst vore såklart att låta marknaden avgöra. Vad är människor
villiga att betala för att få vård där de bor i stället för att köra några
timmar? Lönar det sig? Kan man hitta någon som är villig att arbeta på orten
mot den ersättning man kan få in? Är vård, tillgänglighet och bemötande bra
kanske patienterna kan tänkas vilja betala mer och vi kan få fram vårdcentraler
med en lyckad affärsmodell. Det blir dock betydligt svårare att komma dit ju
mer myndigheterna stör marknaden.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Förstatligandets
förespråkare pekar på att nuvarande system är ojämlikt. Man får olika vård inom
olika tid beroende på var i landet man bor. Nu vet jag inte om man ska förvänta
sig samma tid till akuten om man bosätter sig i en lappby fem mil från närmaste
väg som om man är granne med ett universitetssjukhus men det är klart det kan
bli så. Det finns också vissa landsting som står för nyare, dyrare och bättre
läkemedel än andra eller subventionerar ingrepp som man låter folk betala
privat på andra orter. Det är klart det är tråkigt för den patient som känner
att den hade oturen att bo på fel plats. Dock finns det betydligt större chans
att man hittar en rimlig balans mellan skattesatser och tjänsteutbud om denna
fråga utforskas i 20 olika landsting än att staten bestämmer vad som ska gälla
för alla och att den som inte gillar det får lämna landet. Eller tänk om man
kunde välja mellan ett antal konkurrensutsatta försäkringsbolag och deras olika
paket till ett pris man var nöjd med och inte behövde flytta alls?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Ett annat
sinistert argument för sjukvård med en enda huvudman är att sjuksköterskor i
dagsläget röstar med fötterna när krav och kompensation inte passar dem. Om
staten är arbetsgivaren från Kiruna till Karlskrona kan man säga ”flytta vart
du vill men du får samma lön”. Detta kan kortsiktigt kännas skönt, men kan på
medellång sikt få sköterskor att flytta utomlands och på lång sikt göra att
ingen vill utbilda sig till yrket. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">”Ingen ska
behöva köa för att få vård”, får vi läsa. Det finns inget särskilt speciellt
med tjänsten sjukvård. Man kan till och med jämföra den med varor. Jag har
aldrig fått köa mer än några minuter för att handla mat i Sverige och vill jag
köpa en bil kan man välja och vraka. I förstatligandets Sovjet var det inte
ovanligt att man ställde sig i en kö utan att veta vad man köade för och det
kunde krävas många års väntan för att få köpa en Lada. Många väntar flera år i
kö för en offentligfinansierad gråstarrsoperation som går på några minuter
eller på att deras barn som inte kan andas ordentligt när det sover ska få
operera halsmandlarna. Vill vi ha mer offentlig planekonomisk styrning eller
låta vården styras av behoven och förutsättningarna, själva verkligheten?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><br /></span></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"></span></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<span lang="SV">Om Moderaterna
verkligen vill föra svensk sjukvård i en mer marknadsliberal och frihetlig
riktning, borde de istället ifrågasätta den statliga styrning som sker idag och
ge regionerna ytterligare handlingsutrymme att diversifiera sig och
specialisera sig på den vård som just deras innevånare vill prioritera. De
borde ifrågasätta rimligheten i socialistiska floskler såsom ”allas rätt till
lika vård” och inte stämma in i vänsterkören med tron om att rikspolitiker
bättre löser vårdens grava problem än den fria marknaden.<o:p></o:p></span></div>
<br />Dr Thomas Hendrickshttp://www.blogger.com/profile/15960071370729839470noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4443255227936214144.post-68413625986472570062018-01-22T06:36:00.000+01:002018-01-22T06:36:05.006+01:00Paternalism utan gränser<span lang="SV" style="margin: 0px;">Nytt år, nya förbud. Som väntat vaknar
fyrverkeriförbudsdebatten till liv igen. Bland andra önskar ögonkirurg
Madeleine Zetterberg på Sahlgrenska ett <a href="http://www.gp.se/nyheter/debatt/f%C3%B6rbjud-privat-avfyrning-av-fyrverkerier-1.4993115">förbud</a> som ska gälla privatpersoner. Visst är det hemskt att människor skadas, men ingen som ger sig in i leken är
väl förvånad av att sprängämnen är farliga och övrig lagstiftning kan knappast
tillåta avfyrande av raketer mot andra människor. </span><br />
<br />
<div style="margin: 0px;">
<br /></div>
<br />
<div style="margin: 0px;">
<span lang="SV" style="margin: 0px;">Som om inte det vore nog kommer även
receptbelagda <a href="http://www.lakartidningen.se/Opinion/Debatt/2018/01/Alvedon-665-mg-med-modifierad-frisattning-pa-vag-ut-fran-marknaden/">Alvedon med modifierad frisättning sannolikt förbjudas under året</a>. Europeiska läkemedelsmyndighetens säkerhetskommitté Pharmacovigilance Risk
Assessment Committe rekommenderar att preparatet ska dras in och vanan trogen
lär man i Sverige vara på hugget i att implementera nackdelarna från
kontinenten. </span></div>
<br />
<div style="margin: 0px;">
<br /></div>
<br />
<div style="margin: 0px;">
<span lang="SV" style="margin: 0px;">Engångsintag av cirka 140 mg paracetamol per
kilogram kroppsvikt (10 gram eller ett paket om 20 tabletter för någon som
väger 70 kg) kan ge leverskada och används därför ofta vid suicidförsök. Vid
överdos mättas enzymerna som normalt metaboliserar paracetamol och toxiska
intermediärmetaboliter bildas. En del av dessa kan oskadliggöras genom att bindas
till glutation, men vid en överdos kan detta ta slut, varför man kan behandla
genom att ge acetylcystein som ökar produktionen av glutation. Doseringen av
acetylcystein baseras på koncentrationen av paracetamol i blodet. Tabletter med
modifierad frisättning ger mindre förutsägbar koncentration och metabolisering
än vanligt paracetamol och blir en lite större utmaning att behandla rätt. </span></div>
<br />
<div style="margin: 0px;">
<br /></div>
<br />
<div style="margin: 0px;">
<span lang="SV" style="margin: 0px;">Paracetamol har tidigare varit en kär
hackkyckling för förbudsivrare. Receptfria förpackningar större än 10 gram
<a href="https://lakemedelsverket.se/Alla-nyheter/NYHETER-2009/Lakemedelsverket-receptbelagger-storre-forpackningar-smartstillande-lakemedel-och-laxermedel-/">förbjöds 2009</a> för att minska suicidrisken. Behöver man behandling i mer än 60 timmar får man alltså köpa flera paket. 2015
förbjöd man helt försäljning av paracetamol <a href="https://www.svt.se/nyheter/inrikes/stopp-for-alvedon-i-butik">utanför apotek</a>. Visst kan man förbjuda allt som kan vara farligt, men var går gränsen? Knivar?
Cyklar? Flervåningshus med öppningsbara fönster? Alkohol? Vapen? Många saker
som bidrar till den livskvalitet vi kan åtnjuta går utan alltför mycket fantasi
att använda på destruktiva sätt. Man kan dumförklara pöbeln och ägna sitt liv åt
att hitta på nya förbud och regleringar eller låta människor ta lite ansvar för
sina egna liv.</span></div>
<br />
<div style="margin: 0px;">
<br /></div>
<br />
<div style="margin: 0px;">
<span lang="SV" style="margin: 0px;">Man får samtidigt fundera på vad man ser och
vad man inte ser. Tonåringen som skadar sig själv i suicidsyfte är ingen
upplyftande bild och jag har full förståelse för att man vill minimera antalet
överdoser. Jag vet inte om man till fullo tänkt på de 600 000 människor som
idag lindrar sin smärta med Alvedon 665 mg. Den stora fördelen med preparatet
är att det räcker att patienten tar tabletterna tre gånger per dag istället för
fyra som vid behandling med vanlig paracetamol. Det ger en mer jämn
smärtlindrande effekt och möjliggör exempelvis att patienter kan sova 8 timmar
i sträck utan smärta. Inte verkar de kloka byråkraterna heller ha tänkt på att
den redan underbemannade vårdavdelningen utan Alvedon 665 mg kommer behöva
lägga mer tid på utdelning av mediciner än något annat mer värdeskapande. Kan
man kanske till och med tänka sig att någon av de 1500
paracetamolintoxikationspatienterna hade valt en annan, mer effektiv och
irreversibel metod för att försöka ta sitt liv? <span style="margin: 0px;"><ins datetime="2018-01-21T14:41"></ins></span></span></div>
<br />
<div style="margin: 0px;">
<br /></div>
<br />
<div style="margin: 0px;">
<br /></div>
<b></b><i></i><u></u><sub></sub><sup></sup><strike></strike>Dr Thomas Hendrickshttp://www.blogger.com/profile/15960071370729839470noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4443255227936214144.post-40146880566159866712017-06-15T01:03:00.001+02:002017-06-15T01:03:37.163+02:00Den nyttiga samhällskollapsen
<br />
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">Läkartidningen
<a href="http://lakartidningen.se/Aktuellt/Nyheter/2017/06/Rekordstor-minskning-av-vardplatserna-2016/">rapporterar</a> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">om Sveriges kommuner och landstings statistik över
vårdplatssituationen i landet. Sedan man 2008 började redovisa statistiken har
Sveriges <a href="https://twitter.com/strandhall/status/823988382883835904">”sjukvård i världsklass”</a></span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;"> slagit rekord år efter år. Antalet vårdplatser är nere
på 18 823 i hela landet, 1,88 per 1000 invånare och antal överbeläggningar per
100 vårdplatser är uppe på 3,4. </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;"> </span></div>
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;"></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYQoAFkp4Ezj5ppnj5lDmUX2-GKa9Q4v_vKiB17_kcjxUJNyIQrgPFBVW926x7lLMJeH6YfafmMCSwYq1K6zYGGBxBSEAdXxekYmSvxm2xeDwNyVNILr-L-lH78QKEqnhfFxO_-aQB7OaW/s1600/Capture.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1028" data-original-width="1600" height="205" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYQoAFkp4Ezj5ppnj5lDmUX2-GKa9Q4v_vKiB17_kcjxUJNyIQrgPFBVW926x7lLMJeH6YfafmMCSwYq1K6zYGGBxBSEAdXxekYmSvxm2xeDwNyVNILr-L-lH78QKEqnhfFxO_-aQB7OaW/s320/Capture.PNG" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">De som hörde mig tala på Freedomfest 2016 kommer kanske ihåg diagrammet nedan (<a href="https://data.oecd.org/healtheqt/hospital-beds.htm">källa</a></span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">) och kan alltså glädjas över att Sverige blivit ännu mer
extremt sedan dess och tagit över Chiles andraplats från botten.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHHCnmWzuq5GkBKitlRYDI5Ktciv4wJf2GGMDqhn8M0Go8z4aBPToIiz1mOQo0fL8G0scHoZdaX7LXnlWTg9swDBs9mkQKBc8ThMqYkThEhepX6vvNTvJ9YtxJTygJjw65iBRgESukrlOA/s1600/beds.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="986" data-original-width="1600" height="197" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHHCnmWzuq5GkBKitlRYDI5Ktciv4wJf2GGMDqhn8M0Go8z4aBPToIiz1mOQo0fL8G0scHoZdaX7LXnlWTg9swDBs9mkQKBc8ThMqYkThEhepX6vvNTvJ9YtxJTygJjw65iBRgESukrlOA/s320/beds.PNG" width="320" /></a></div>
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;"></span></div>
<br />
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">Detta under en
period med lågt oljepris, svag norsk krona, sannolikt minskad utflyttning till
Norge och viss svensk personal återvänder till och med från grannlandet. Om det
vänder kan utvecklingen gå ännu snabbare. </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmIQBoaDgi-DQHDOdP5DG0rpPkhSbYt5O6y4buy9kE_Jdy1T60SoKn4FrQokJZdOdVU1gVHrQRBoohk2zE5pifFVfHxLgAjJLNeHYXN2xI9kAuos6ccL6xRQNXZPLZ9HXaoGFql456z2KY/s1600/Capture.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1070" data-original-width="1600" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmIQBoaDgi-DQHDOdP5DG0rpPkhSbYt5O6y4buy9kE_Jdy1T60SoKn4FrQokJZdOdVU1gVHrQRBoohk2zE5pifFVfHxLgAjJLNeHYXN2xI9kAuos6ccL6xRQNXZPLZ9HXaoGFql456z2KY/s320/Capture.PNG" width="320" /></a></div>
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">Det är inte den
enda lätt oroande ögonblicksbilden. Antalet människor med minst 10 mil till
närmaste BB nästan <a href="http://www.ottar.se/artiklar/bb-avst-nden-kar-s-l-ngt-r-det-i-din-kommun">fördubblats</a> till 75 000 personer sedan år 2000</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">. Akademiska hyr <a href="http://www.sjukhuslakaren.se/akademiska-tvingas-kopa-vardplatser-utomlands-for-svart-sjuka-barn/">neonatalplatser i Åbo</a> för att man inte
lyckas rekrytera sjuksköterskor</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">. Både Ystad och Danderyd öppnar vårdavdelningar <a href="https://www.dagensmedicin.se/artiklar/2017/06/14/aven-danderyd-oppnar-avdelning-utan-sjukskoterskor/">utan sjuksköterskor</a></span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">.</span><br />
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;"><br /></span></div>
<br />
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">Den mest uppenbara
förklaringen är att landstingen inte kan eller vill erbjuda sjuksköterskor både
attraktiv lön och attraktiva arbetsvillkor. Lönen är absolut enklast att ändra
i sammanhanget om man faktiskt skulle försöka, men arbetsmiljön är redan nu
katastrofal och blir bara sämre ju färre sjuksköterskor och därmed vårdplatser
vi har. En profession som gör mycket gott har börjat skämmas. Sköterskorna som
bokar tider på vårdcentralen får slut på läkartider sju minuter efter att
patienterna börjat ringa. De man vill erbjuda vård får man be vänta eller
hänvisa till akuten om det inte går att utesluta något farligt. Väl på akuten
står en knappt examinerad läkare i telefon med en trött och överarbetad
bakjour. Båda vet att patienten är så sjuk att han borde läggas in, men att
alla avdelningar redan är överbelagda och natten ännu är ung. De förklarar för
patienten att det kommer att gå bra. Att de måste komma tillbaka om det blir
värre. Patientens fru berättar att hon knappt klarar att hjälpa honom ur sängen
i vanliga fall och undrar hur det här ska gå, men har doktorn sagt att han inte
behöver ligga på sjukhus ska det väl gå. De flesta gånger går det bra. Andra
inte.</span></div>
<br />
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<br /></div>
<br />
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">Få sjuksköterskor
ger outhärdlig arbetsmiljö. Det i sin tur ger ännu färre sjuksköterskor. Minskningen
är inte linjär. Blir situationen ännu sämre kommer personalflykten accelerera.
Den offentliga vården kan kollapsa om det blir tillräckligt outhärdligt att
jobba inom den. Det är inte en slump att regeringen vill förmånsbeskatta
privata sjukvårdsförsäkringar och låter Ilmar Reepalu av alla människor utreda
frågan om vinster i välfärden. Att göra andra sjukvårdslösningar dyrare är
såklart ännu ett hinder, medan vinstbegränsning ger hopp om privat sjukvård på
riktigt, oberoende av offentliga subventioner. </span></div>
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;"><br /></span></div>
<br />
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">Även om man skulle
göra den offentliga sjukvården till en acceptabel arbetsplats igen kvarstår
problemet med att marknadsmekanismerna är satta ur spel. Målstyrning efter
valfläsk och ersättningsmodeller utan koppling till verkligheten kommer att ge
felprioriteringar, ineffektivitet och problem även i framtiden. Inga
stordriftsfördelar eller arbetskraftsinvandrare kommer att rädda vården. Den
offentliga vården är dödsdömd. Dra inte ut på lidandet.</span></div>
<br />
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<br /></div>
<br />
<div style="margin: 0px 0px 13px;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; margin: 0px;">Sluta gnäll. Fly
landstingen. Ta med kollegorna. Starta er egen klinik och jobba utan
politikernas detaljstyrning. Sluta ge planekonomin bröstkompressioner, utan
bedriv den sjukvård ni vill bedriva och patienterna vill få. </span></div>
<b></b><i></i><u></u><sub></sub><sup></sup><strike></strike>Dr Thomas Hendrickshttp://www.blogger.com/profile/15960071370729839470noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4443255227936214144.post-10372911069318817072016-10-30T11:16:00.000+01:002016-10-30T11:16:44.840+01:00Inte för självbestämmandet, utan för kostnadsbesparingar och folkhälsans skull<div class="MsoNormal">
Svenska sjukvårdens paternalism är inte bara reglerad i lag,
genom receptkrav på läkemedel och regler för sjukvårdsutövande, utan beror även
till stor del på den kultur som råder bland vårdpersonalen. Paternalismen
kränker inte bara individens rätt till kroppsbestämmande, den leder även på
lång sikt till en sämre hälsa och ökade vårdkostnader. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
När jag som socialliberal började första terminen på
läkarprogrammet ansåg jag att läkarens roll var att <span style="background: white; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">aldrig
skada, <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">om möjligt bota</span>, ofta
lindra och alltid trösta. Denna syn på läkarrollen har sitt ursprung i Hippokrates
ed och är ytterst vanlig. I takt med att mina tankar och åsikter gick mer åt
libertarianismen blev istället patientens autonomi och min personliga vilja centrala
i min syn på läkarrollen. Jag erbjuder mina patienter det de önskar så länge
som jag själv är villig att bistå dem i denna önskan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
I Sverige svärs inte läkareden, vilket jag är glad för.
Eden, som den ser ut i de flesta länder, fråntar läkarna moraliskt ansvar för
sina handlingar. Man behöver inte fundera över vad som är etiskt eftersom
läkareden redan bestämt svaret. I eden ingår även ofta en syn på läkare som
allmänhetens tjänare och läkekonsten som ett redskap som inte får spridas till
vem som helst. Själv är jag less på medicinens upphöjda status och synen på
läkare som altruistiska välgörare.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Vad jag erfarit i svensk sjukvård är att patientens autonomi
inte är särskilt högt värderad och att det sällan ges utrymme för patienten att
sätta sig in i sin hälsosituation och fatta beslutet. När jag frågat kollegor
svarar de alltid ”patienten har rätt att neka vård”. Ansvaret verkar alltså ligga
på patienten att säga ifrån när vi fattar beslut över hennes huvud.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Ett vanligt exempel är att en patient har visat sig ha för
högt blodtryck vid upprepade kontroller. Det finns starkt vetenskapligt stöd
för att behandling minskar risken för hjärt- och kärlsjukdomar. Jag tror aldrig
jag hört en läkare säga ”vi har de här olika alternativen, de fungerar såhär,
dessa är biverkningarna, du skulle ha otroligt mycket nytta av att påbörja
behandling mot ditt höga blodtryck, om du vill så skriver jag ut medicinen åt
dig”. Istället så sätts patienten in på standardmedicineringen och läkaren
informerar patienten ”du har för högt blodtryck och det innebär förhöjd risk
för hjärt- och kärlsjukdomar så vi har satt in dig på dessa två mediciner som
du ska ta varje morgon”.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Antagligen skulle näst intill 100 % av patienterna tacka ja
till blodtrycksbehandling ändå, och de flesta hade nog litat på läkarens
förmåga att avgöra vilken behandling som är mest effektiv i det specifika
fallet. Men förutom att några få som inte är intresserade blir totalt överkörda
så finns det ett betydligt större problem med denna paternalism: patienter
slutar bry sig.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
När patienten inte är ansvarig för sin egen hälsa och inte
är delaktig i besluten som fattas försvinner behovet av att sätta sig in i
sjukdom och behandling. Jag har träffat en patient som skulle operera in en
central venkateter och på vägen till operationssalen frågat varför han behöver
den. En äldre bekant visste inte vad hälften av hennes mediciner var till för. Skrämmande
många patienter vet inte mer om deras sjukdom än att det ”är något problem med
lederna” eller ”jag följs upp av njurmedicin en gång om året”. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Om beslutsansvaret låg på patienten skulle hon vara tvungen
att läsa på om sin sjukdom, väga för- och nackdelar med behandlingsalternativen
och fatta ett beslut som passade just henne. Det skulle inte bara kunna leda
till bättre individuellt anpassad behandling, utan skulle även kunna öka patientens
intresse för sin sjukdom och delaktighet i behandlingen. En medicinskt kunnigare
och mer välinformerad allmänhet skulle säkerligen leda till bättre hälsa och färre
onödiga vårdbesök.</div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12pt;">Politiker visar ytterst lite intresse för patientens
autonomi. Döende patienter nekas rätt att dö en smärtfri och snabb död. Endast
läkare har rätt att bestämma vilka substanser patienter ska få inta.
Psykiatriska patienter kan fråntas rätten att neka vård om de anses ha behov av
inneliggande vård. Argumentet att detta kränker människans rätt till
självbestämmande lär inte övertyga många riksdagsledamöter. Kanske kan i alla
fall kostnadsbesparingar och förbättrad folkhälsa få vår favoritminister
Gabriel Wikström att ta upp kampen för patientens rätt att bestämma lite mer över
sitt eget liv!</span></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:"MS 明朝";
mso-font-charset:78;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:1 134676480 16 0 131072 0;}
@font-face
{font-family:"MS 明朝";
mso-font-charset:78;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:1 134676480 16 0 131072 0;}
@font-face
{font-family:Cambria;
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:-536870145 1073743103 0 0 415 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:Cambria;
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:"MS 明朝";
mso-fareast-theme-font:minor-fareast;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-family:Cambria;
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:"MS 明朝";
mso-fareast-theme-font:minor-fareast;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
@page WordSection1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 90.0pt 72.0pt 90.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.WordSection1
{page:WordSection1;}
-->
</style>Ben Sharperhttp://www.blogger.com/profile/10927326488726378065noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4443255227936214144.post-15944782622600825822016-09-04T20:02:00.001+02:002016-09-04T20:02:37.672+02:00En annan vård är möjlig
<br />
<div style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">Idag
<a href="https://www.facebook.com/events/247299935651037/">demonstrerades det över hela landet</a> mot vår dysfunktionella sjukvård </span></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">. Vårdpersonal och allmänhet kritiserade
arbetsmiljön och -villkoren och den efterföljande underbemanningens
konsekvenser. Landstingens ovilja att betala marknadsmässiga löner ger som
bekant det man kallar sjuksköterskebrist, vilket leder till högre arbetsbelastning
för de som ändå jobbar kvar, stängda vårdplatser och avdelningar, längre
väntetider och i vissa fall att människor skickas hem och dör. När man konstant
ligger på gränsen för vad man klarar av blir även så banala saker som att
människor vill ta semester snabbt problematiska. </span></span></div>
<div style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"></span><span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">Enligt facebookeventets informationsruta är demonstranternas krav på
politikerna:</span></span></span></div>
<br />
<div style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">
<span><span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></span><span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">En hållbar arbetsmiljö för alla
professioner i vården</span></span></span></div>
<br />
<div style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">
<span><span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></span><span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">Tid för återhämtning vid natt- och
skiftarbete</span></span></span></div>
<br />
<div style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">
<span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">Färre patienter per sjuksköterska i akutsjukvården</span></span></span></div>
<br />
<div style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">
<span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">Enhetlig undersköterskeutbildning,
kompetenshöjning med legitimation, ny och skyddad titel, arbetsbeskrivning</span></span></span></div>
<br />
<div style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">
<span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">Öppna stängda vårdplatser</span></span></span></div>
<br />
<div style="margin: 0in 0in 0pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">
<span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">Adekvat löneutveckling över arbetslivstid</span></span></span></div>
<br />
<div style="margin: 0in 0in 10pt 0.5in; text-indent: -0.25in;">
<span><span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></span><span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">Lika vård för alla</span></span></span></div>
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">Hur man ska uppnå
det verkar mindre tydligt. <a href="http://www.expressen.se/nyheter/gabriel-wikstrom-om-varddemonstrationerna/">Gabriel Wikström verkar vilja utbilda ännu fler sjuksköterskor</a> som kan flytta till Norge</span></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">, skjuta till lite mer pengar till
kommuner och landsting och förlita sig på de aktuella reformerna om att <a href="https://lakareutanvanster.blogspot.se/2016/08/nar-verkligheten-talar-ett-annat-sprak.html">reglera</a>
hur privat sjukvårdsförsäkrade ska behandlas</span></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">, förbjuda privatiseringar av
universitetssjukhus och begränsa vissa företags vinstuttag</span><span style="font-family: Calibri;">.</span></span><span><span style="font-size: 9.0pt; line-height: 115%;"><span style="mso-special-character: comment;"> </span></span></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">Det finns goda anledningar att ställa sig
skeptisk till åtgärderna.</span></span><br />
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;"><br /></span></span>
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">De som lyssnade
på mitt föredrag under <a href="http://www.mises.se/2016/08/31/rapport-fran-stockholm-freedomfest-2016/">Freedomfest</a></span></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;"> förra helgen fick höra att svensk
sjukvård enligt OECD kostar 11,1 % av BNP vilket blir 47 000 kronor per person
och år, och betydligt mer än så per nettoskattebetalare. Wikströms förslag
höjer det till 48 000. Bara Japan och Tyskland lägger större del av sina
resurser på offentlig eller tvångsfinansierad sjukvård. Problemet är inte
resursbrist utan en planekonomiskt organiserad sjukvård, som därför blir mycket
ineffektiv. Ersättningen för vården för en höftfraktur bestäms uppifrån och har
ingen koppling till det värde patienten upplever.</span></span><br />
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;"><br /></span></span>
<div style="margin: 0in 0in 10pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;">Vill man lyckas rekrytera
sjuksköterskor kommer man behöva erbjuda marknadsmässiga löner. Vill man ha tillräcklig
finansiering och en effektiv vård kommer man inte kunna fortsätta med
planekonomi och centralstyrning utan behöva släppa vården fri. Det innefattar
att sluta stjäla 47 000 per person och år och att de resurserna frigörs till
den vård folk vill ha. Bryts landstingens och kommunernas grepp över
arbetsmarknaden kommer vi få se riktig konkurrens om arbetskraften och
sjuksköterskor och undersköterskor som får precis den lön de förtjänar. </span><a href="https://www.blogger.com/null" style="mso-comment-date: 20160904T1943; mso-comment-reference: DT_2;"><span style="font-family: Calibri;">Problemen med
personal- och vårdplatsbrist och de flera månader långa köerna skulle snabbt lösa
sig eftersom det kommer finnas pengar att tjäna på att erbjuda den vård folket
vill ha, istället för att som nu tvingas följa Gabriel Wikströms naiva drömmar.</span></a></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"><span style="font-family: Calibri;"> Att försöka leka marknad i en bransch där
utbud och efterfrågan inte tillåts spela sin roll har aldrig haft något stöd i
teorin och även verkligheten talar sitt tydliga språk. En annan vård är faktisk
möjlig och politikerna kan verkligen göra skillnad. Genom att upphäva de lagar
som tvingar landsting och kommuner att erbjuda vård och sänka skatten
motsvarande det man i dagsläget lägger på vården skulle svenskarna få chansen
att uppleva den fantastiska vårdkvalitet som Wikström har illusionen av att
Sverige erbjuder idag. </span></span></div>
Dr Thomas Hendrickshttp://www.blogger.com/profile/15960071370729839470noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-4443255227936214144.post-51061277691565908072016-08-23T23:03:00.000+02:002016-08-23T23:08:20.103+02:00Magiska svenska modeller, privatdrivna sjukhus och boom i sjukvårdsförsäkringar<div class="MsoNormal">
Idag dök Gabriel Wikström upp på DN Debatt tillsammans med
sin vänstra hand Karin Rågsjö (V). Under den kommunistklingande rubriken
<a href="http://www.dn.se/debatt/universitetssjukhusen-ska-vara-kvar-i-gemensam-ago/" target="_blank">”Universitetssjukhusen ska vara kvar i gemensam ägo”</a> gav de förslag på två nya typer av förbud som de vill ha in i Svea rikes lagbok. De kräver att offentligfinansierade privatägda sjukhus inte ska
få behandla sjukvårdsförsäkrade patienter annorlunda än icke-försäkrade (vilket
i praktiken innebär att de inte kommer behandlas där eftersom fördelen
försvinner). De vill även ändra Hälso- och sjukvårdslagen så att
universitetssjukhus eller en enskild vårdenhet på ett sådant inte ska kunna
vara privatdrivet.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Att mixa privat ägande med offentlig finansiering är inte
alltid den bästa idén, det kan jag hålla med om. Även om politikernas kontroll
över marknaden minskar så får de klåfingriga händer som finns kvar oftast
oanade och olyckliga konsekvenser. Jag vill också applådera den väldigt
glädjande insikten om att det är farligt att ha en ideologiskt motiverad övertro
på att ens förslag kan lösa de stora och komplexa utmaningar vi ser i vården.
Visserligen tråkigt att Wikström och hans vänner inte förstår att det även gäller dem och att det är ganska ironiskt att de vill reglera konsekvenserna av
det som deras ideologi gjort med svensk sjukvård.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Jag har alltid tyckt att det måste vara svårt att vara politiker eftersom det
kräver att man hänger med i alla nya utredningar som kommer hela tiden och alla
myndighetsrapporter som görs varje år samtidigt som man ska lukta till sig vart
opinionen bär åt. Det är inte konstigt att Gabriel Wikström missat många av
statens egna rapporter som inte riktigt ger stöd för hans och Rågsjös oro för
privatiseringar av vården. Jag hjälper därför till med att sammanfatta två av
dem längre ner.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Artikelförfattarna kritiserar sjukvårdsförsäkringar som de
anser idag bryter mot grundbulten i den stadigt expanderande svenska modellen, som idag tydligen innebär ”att störst behov ska gå
först”. De nämner att sjukvårdsförsäkringar <i>sexdubblats</i> på 15 år, men verkar
tyvärr inte självkritiskt fundera över varför 648 000 svenskar inte litar på
deras fantastiska offentligfinansierade vård. Det konstateras att man med
försäkring kan köpa sig före i kön, vilket ministern och hans kollega finner
oacceptabelt. De fortsätter med att säga att den offentligfinansierade vården
måste bli så bra att ingen ser behovet av att teckna sjukvårdsförsäkring. De
hävdar också, med stöd av en ospecificerad rapport från London School of Economics som jag
inte hittar, att stödet för antagandet att försäkringar skulle leda till kortare
väntetider för alla patienter är väldigt svagt. Varför man nu skulle bry sig om andras
väntetider, då man väl skaffar försäkringen för att man själv ska få vård inom
rimlig väntetid. Hur som helst vill de av dessa anledningar reglera de privata
vårdaktörerna till att inte ta emot sjukvårdsförsäkrade patienter på ett sjukhus
som även bedriver offentligfinansierad vård.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
De skriver också om att staten skjuter till mer
pengar till sjukvården och att man genomför ”riktade satsningar för att göra
vården bättre och mer jämlik”. Detta borde skrämma de som läst <a href="https://lakareutanvanster.blogspot.se/2016/07/den-offentliga-sjukvardens-tre.html" target="_blank">min tidigare genomgång av svenska offentliga sjukvårdens tre grundprinciper</a> för en ”bra” och
”jämlik” vård.
Även meningen ”I höst kommer välfärdsutredningen att presentera förslag för att
säkerställa att skattemedel går till vad de är avsedda för” borde ge befolkningen
rysningar. Jag har argumenterat med dussintals vänstermänniskor i frågan om
vinster i välfärden under årens lopp och ”att skattemedel går till vad de är
avsedda för” är en omskrivning av att vinst inte ska tillåtas.</div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Wikström och Rågsjö är rädda för att ännu ett akutsjukhus (dock inget universitetssjukhus) ska privatiseras i Stockholms läns landsting,
<a href="http://www.dagenssamhalle.se/debatt/l-dags-foer-ytterligare-ett-privat-akutsjukhus-26588" target="_blank">vilket nyligen utannonserades av den alliansledda landstingsstyrelsen</a>.
Som stöd för deras oro tar de upp hur förlossningsvården i Stockholm haft stora
problem i och med stängningen av privatdrivna BB Sophia. Det intressanta är att
BB Sophia är ett politiskt initiativ, av Filippa Reinfeldt, och en ganska
underlig satsning som stängdes på grund av att Praktikertjänst inte ansåg sig
kunna driva verksamheten utan förlust eftersom landstingsersättningen för en
specifik patient inte var relaterad till hennes vårdkostnader. Det var även
ifrågasatt varför Reinfeldt ville att det skulle bedrivas förlossningsvård
utanför ett akutsjukhus, men politikerna har sina visioner och då blir det inte
alltid så bra. Vad som är riktigt underligt är att skribenterna tog detta som
ett exempel när det finns ett mycket bättre och mer jämförbart exempel i samma
landsting som drivits privat i över 15 år: Capio S:t Görans sjukhus. Nedan
följer lite jämförelser som staten själv gjorde förra året.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Socialstyrelsen rapport <a href="http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2015/2015-12-11" target="_blank">”Väntetider och patientflöden på akutmottagningar”</a> från december 2015 är en av de rapporter som hade varit bra
läsning för de två politikerna.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
På Capio S:t Görans akutmottagning kan du förvänta dig en
väntetid till första träff med läkare på under 30 minuter. Inget av de 18
sjukhusen runt om i landet i samma storleksordning eller ens något av de 39
mindre sjukhus som finns med i rapporten kan konkurrera med det privatdrivna
alternativet. På de ungefär lika stora sjukhusen i Stockholm (Karolinska
sjukhuset i Solna och Danderyds sjukhus) är väntetiden 60 minuter eller mer.
Tittar man på total tid som patienterna får spendera på sjukhusets
akutmottagning är det för S:t Görans sjukhus 170 minuter, Karolinska sjukhuset
i Solna 210 minuter, Danderyds sjukhus 230 minuter. Inget av de
Stockholmsbaserade sjukhusen, inte ens det betydligt mindre Södertälje sjukhus,
lyckas konkurrera med det privatägda sjukhuset.<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
Kanske missade förbudsivrarna även Stockholm läns landstings rapport
<a href="http://www.sll.se/nyheter-stockholms-lans-landsting/2015/04/Jamforelse-av-tre-akutsjukhus/" target="_blank">”Benchmarking av akutsjukhusens effektivitet”</a> från mars 2015 där man jämförde Danderyds sjukhus (DS), Södersjukhuset (SÖS)
och Capio S:t Görans sjukhus. Det privatägda sjukhuset konkurrerar ut de
landstingsdrivna alternativen på samtliga fem punkter som uppmärksammas i
rapporten. De driver även verksamheten till en lägre kostnad än sina offentligfinansierade motsvarigheter vilket frigör ytterligare resurser till landstinget.<br />
<br />
<div class="MsoNormal">
S:t Görans har lägst personalomsättning per läkare, 6 %, jämfört med DS och
SÖS som ligger på 11 %. Vad gäller personalomsättning för
sjuksköterskor ligger sjukhusen relativt jämt, från 17,5 % på SÖS till 18,2 %
på S:t Görans. Capio lyckas göra sina medarbetare betydligt nöjdare än DS och SÖS
gör, i synnerhet vad gäller syn på chefer och ledning. De ger också deras
anställda mer i lön, vilket måste vara chockerande att höra för Wikström som
troligen inte förväntar sig sådant från elaka kapitalister.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
När det gäller vårdprocesser, vårdtider och organisation
påpekar rapporten att S:t Görans kommit längst i arbetet med så kallade
subakuta flöden, det vill säga att patienter som söker akut skickas hem för att
få komma på återbesök inom två veckor istället för att läggas in direkt, i fall
där detta är medicinskt motiverat. S:t Görans och DS har även kortare
medelvårdtider, 3,2 dagar, jämfört med SÖS som ligger på 3,6.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Capio utmärker sig även vad gäller tillgängligheten där endast 2 % av
patienterna får vänta mer än 30 dagar på ett mottagningsbesök, jämfört med 11 %
på SÖS. Rapporten indikerar att samtliga sjukhus har god tillgång till
behandling (2-5 % får vänta på behandling längre än 90 dagar), med Danderyds
sjukhus i topp.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Vad gäller patientupplevd kvalitet ligger S:t Görans sjukhus över snittet inom
samtliga verksamheter (akutsjukvård, öppenvård, slutenvård) medan DS och SÖS
hamnar över snittet vad gäller öppenvård men något under snittet vad gäller akut-
respektive slutenvård. Patienternas upplevelser verkar inte skilja sig från
resultaten i de medicinska kvalitetsparametrarna som landstinget använder. S:t
Görans hade bäst måluppfyllelse enligt de 21 parametrar som ingår i avtalet och även lägre andel återinläggningar, i synnerhet inom
kirurgin.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Givetvis betyder inte Capio S:t Görans överlägsenhet gentemot landstingsdrivna
sjukhus att det måste vara det privata ägandet som lett till detta men visst
blir man lite fundersam över artikelförfattarnas hypotes. S:t Görans presterar
bättre än de landstingsdrivna sjukhusen i alla kategorier trots att de tar emot
sjukvårdsförsäkrade patienter. Man tycker att detta borde vara något som
Wikström och Rågsjö i alla fall bemöter och motbevisar i deras artikel.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Oavsett så borde sexdubblingen av sjukvårdsförsäkrade på 15 år tala sitt
tydliga språk. Folk orkar inte vänta på att Wikström, Rågsjö och deras gelikar
ska göra ”riktade satsningar” på att förbättra vården eller minska köer. Vi
väljer hellre att betala för den ur egen ficka och leta efter den aktör som ger
oss mest värde för pengarna.</div>
<div class="MsoNormal">
<!--[endif]--><o:p></o:p></div>
Ben Sharperhttp://www.blogger.com/profile/10927326488726378065noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4443255227936214144.post-31740004149558473592016-07-20T16:06:00.000+02:002016-07-20T16:06:31.144+02:00Läkarförbundet förordar en statscentrerad vård<div class="MsoNormal">
I socialisternas Sverige värderas patientens behov alltid lägre
än samhällets och statens. Detta är känt sedan länge men det ännu sorgligare är
att även majoriteten läkare verkar ha denna prioriteringsordning. Egentligen
handlar det inte bara om undervärdering utan om att man rent av verkar strunta
fullständigt i individens rättigheter och istället hyser gravt paternalistiska
åsikter. Det pratas varmt om patientcentrerad vård bland läkare i dagens
Sverige men för mig låter <a href="http://www.lakartidningen.se/Aktuellt/Nyheter/2016/07/Lakarforbundet-saknar-forslag-om-neutrala-tobaksforpackningar/" target="_blank">Läkarförbundets remissvar till Tobaksdirektivutredningen</a> mer
som en statscentrerad syn på vård.</div>
<div class="MsoNormal">
<br />
Som jag ser det är läkaren egentligen bara en simpel rådgivare som även har ett
par verktyg att lösa problem med. Läkaren besöks om man har ett problem som
tros vara relaterad till kroppen eller om man av andra skäl önskar ta del av
dennes kompetens. Vad som sedan blir följden av denna konsultering är helt upp
till patienten som avgör om någon ytterligare tjänst önskas och i så fall
vilken. Inte ligger det på mitt bord som läkare att bestämma över hur
livsmedelspaketen i patientens hem ska se ut eller vilka val patienten ska göra
när denne är i affären. Jag skulle faktiskt vilja hävda att läkarens roll är
den motsatta, att aldrig kränka individens rätt till sin kropp.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Skrämmande är därför ordet för hur läkarnas fackförbund
reagerar på Tobaksdirektivutredningens moralistiska och klåfingriga förslag för
att minska bruket av tobak. Förbundet kräver i flera fall att man ska gå ännu
längre än det redan extrema ursprungliga förslaget.<br />
<br />
Läkarförbundet beklagar starkt att man inte valt att kräva neutrala
tobaksförpackningar, alltså att tobaksföretagen inte ska få ha en logga eller
kunna välja färg på paketet. Istället ska paketen på ett sovjetinspirerat vis
se likadana ut och informationen ska vara objektiv. Det är intressant att
förbundet verkar tro att människor börjar röka mot sin vilja, trots vetskapen
om dess negativa hälsoeffekter, på grund av färgen på ett cigarettpaket eller
utformningen av företagets logga. Man kan också ställa sig frågan om människor
som har denna totala brist på självdisciplin och som är så svaga för det som
finns i deras omgivning skulle kunna upprätthålla någon form av värdigt liv
även om tobak inte ens existerade.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Vidare tycker förbundet att även e-cigaretter ska omfattas
av samma förslag eftersom dessa annars skulle kunna användas för att kringgå
förbudet mot cigarettreklam. Som vi alla vet är detta något som redan görs för
alkohol, där reklam istället görs för den alkoholfria sorten eller en annan av
företagets produkter, med det uppenbara syftet att konsumenten ändå ska
relatera reklamen till den alkoholhaltiga drycken. Att förbjuda reklam även för
e-cigaretter kommer troligen endast leda till att Camel börjar göra läsk, att
Marlboro säljer tuggummi och att Prince säljer kondomer intill kassan. Om det
finns ett behov och pengar att tjäna kommer företagen att hitta ett sätt att
tillfredsställa detta på bästa sätt genom att kringgå de regler som finns.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Vad gäller områden med rökförbud tycker Läkarförbundet att
detta ska omfatta alla områden runt sjukhus och primärvård. De efterfrågar även
en tydlig regel för hur långt från entréer som rökförbudet ska sträcka sig. Ja,
tänk om varje sjukhus och vårdcentral fick välja det själva efter deras egna
önskemål och förhållanden.<br />
<br />
De vill som sagt gå längre än utredningens förslag. Folkhälsomyndigheten bör
även förbjuda smaktillsatser i snus eftersom det kan vara lockande för barn. Smaktillsatser
för e-cigaretter bör också förbjudas, om Läkarförbundet själv får välja.
E-cigaretter bör förbjudas i rökfria miljöer, oklart varför. De vill till och
med att e-cigaretter utan nikotin ska omfattas av samma bestämmelser som de med
nikotin. Allt för folkhälsan.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Hela deras remissvar är en grov kränkning av individens, och
därmed deras patienters, rättigheter. Patienter ses som okunniga och hjälplösa
som inte bara behöver en läkares råd att sluta röka, för att undvika de
negativa konsekvenserna för hälsan, utan måste tvingas och luras till att
upphöra med vanan. Vi bör alla vara minst lika rädda för våra läkare, om inte
mer rädda, som för vår paternalistiske hälsominister Wikström när det kommer till
viljan att styra över medborgarnas liv. Majoriteten av dem skulle kränka dina
rättigheter varje gång om det var i den heliga folkhälsans namn.</div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
Ben Sharperhttp://www.blogger.com/profile/10927326488726378065noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4443255227936214144.post-3880935154823777452016-07-14T16:59:00.000+02:002016-07-14T16:59:05.706+02:00Alternativa perspektiv på läkarbristen<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Det
är som bekant bra att få sin information från flera olika källor. Bloggens
läsare kan i vissa fall förledas tro att marknadsekonomi löser problem eller
hindrar dem från att uppstå. Lyckligtvis bidrar Sten Axelson Fisk på
Socialistiska läkare med sitt inlägg till en mer nyanserad bild av
hyrläkardebatten. </span><a href="http://www.svt.se/opinion/sa-blir-vi-kvitt-dyra-hyrlakare"><span style="color: blue;">http://www.svt.se/opinion/sa-blir-vi-kvitt-dyra-hyrlakare</span></a><span lang="SV"> </span><br />
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Han
ritar upp en vacker plan som kan sammanfattas som:</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Indoktrinera
doktorerna till att lämna familj och vänner och jobba där centralplaneraren
säger att det finns mest att göra</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Kvotera
in sjukare människor på läkarprogrammet</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Höj
enbart lönerna för andra yrkeskategorier tills problemet lösts</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Jag
vill också passa på att berömma det mod som krävs för att hänvisa till Che
Guevara när man argumenterar för sin sak.</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Nåväl.
Kan man tänka sig att glesbygdens rekryteringsproblem nästan oavsett lön beror
på att man knappt får behålla något av lönen? Arjeplogs kommunala skattesats på
34,84 %, sociala avgifter på 31,42 %, statlig skatt och värnskatt på 25% och
25% moms på det mesta, om man har fräckheten att vilja använda sina pengar, gör
att man på marginalinkomster över 51 300 i månaden bara får använda dryga 24
% av lönekostnaden, resten tas i skatt. Tar man några jourer till så
arbetsgivaren belastas med 4 000 till får man alltså använda en tusenlapp.
Möjligtvis givande för en sant progressiv socialistisk läkare, men knappast för
en som tänker ekonomiskt. Många tar därför hellre ut jourkomp i tid i stället
för lön, vilket naturligtvis gör det svårare att bemanna sjukvården och klipska
läsare förstår att skatten inte är mycket lägre ens i Sveriges lägst beskattade
kommun Vellinge. Nu har jag inte heller räknat med skatten på det bilbränsle
som närmast blir en nödvändighet i glesbygden.</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Samtidigt
går det alltid att hitta någon om man höjer ersättningen tillräckligt mycket.
Det märkliga är att man fortsätter erbjuda bevisligen för låga löner och
ständigt får be bemanningsföretag om hjälp när man återigen misslyckas. Att
sedan skylla ifrån sig på läkarna och företagen är minst sagt magstarkt.</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Girigt,
tycker vissa, men det glöms i Sverige ofta bort att utbildning bör löna sig. Många
har fördröjt sitt inträde på arbetsmarknaden genom att studera i minst 5,5 år
och då det åtminstone varit svårt att komma in på utbildningen har många
fördröjts ännu mer innan det. På den tiden går det lätt att dra på sig stora
studieskulder i Sverige, och ännu lättare utomlands, där man även får betala
studieavgifter själv. Det blir snabbt ett stort berg att betala av och då
spelar lönen stor roll, särskilt om man av något skäl väljer att komma tillbaka
till just Sverige.</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">En
del av förklaringen till problemen kan vara att den som överväger att flytta
till en avlägsen vårdcentral enbart för att arbeta tillfälligt har fler och
bättre alternativ än Sverige. Ska man flytta ifrån familj och vänner för att
tjäna pengar kan man lika gärna åka någonstans där man faktiskt får behålla
något, antingen en större del av kakan på Åland eller en fortsatt ganska liten
del av en större norsk kaka. Eller länder med både avsevärt högre lön och lägre
skatt, som Schweiz. Svensk glesbygd utan flyg får svårt att konkurrera. Nu kan Socialistiska
läkare möjligtvis lösa detta problem med utreseförbud för läkare, men det går
att tänka sig alternativ.</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">En
rimlig början på en lösning är att sluta bestraffa arbete för att finansiera
sjukvården. Lokal skattelättnad för läkare skulle möjligtvis fungera, men en
kapitalistisk läkare tycker nog att det vore orättvist och förespråkar i
stället avsevärt lägre skatt för alla och att sjukvården i stället får
finansieras privat och frivilligt med marknadsmässiga reallöner.</span></div>
<b></b><i></i><u></u><sub></sub><sup></sup><strike></strike>Dr Thomas Hendrickshttp://www.blogger.com/profile/15960071370729839470noreply@blogger.com0Stockholm, Sverige59.329323499999987 18.06858080000006359.07010549999999 17.423133800000063 59.588541499999984 18.714027800000064tag:blogger.com,1999:blog-4443255227936214144.post-16919068089705802522016-07-12T21:46:00.000+02:002016-07-12T21:46:11.393+02:00Den offentliga sjukvårdens tre grundprinciper och hur de påverkar din hälsa<div class="MsoNormal">
Under mina år inom sjukvården har jag ofta slagits av många
svenskars totala ointresse för deras egen vård samt deras tro på att den
svenska sjukvården trots allt fungerar bättre än något annat alternativ. Det är
svårt att döma patienter för detta ointresse och denna okunskap i och med den
massiva propaganda som vi blir utsatta för under uppväxten. Sjukvården är
dessutom konstruerad så att du har otroligt lite att säga till om, vilket med
största sannolikhet bidrar till ett ointresse för den aktuella vården. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Jag antar att de som läser denna blogg inte delar samma
ointresse och varken är blinda för sjukvårdens stora problem eller dessas
orsaker. Jag skulle därför vilja bidra med lite allmänbildning och ge en
inblick i svensk sjukvård för att läsare bättre ska kunna argumentera för ett
alternativ samt ge råd för enklare navigering genom det helvetessystem som
svensk sjukvård är. Detta blir det första inlägget.<br />
<br />
För den som inte har en privat sjukvårdsförsäkring är det tre principer som
styr om du kommer överleva vid en svår sjukdom eller inte. Dessa är och
prioriteras i följande ordning:<br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[endif]--><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li>Människovärdesprincipen (alla människor har lika värde)</li>
<li>Behovs- och solidaritetsprincipen (resurser bör gå dit behoven är störst)</li>
<li>Kostnadseffektivitetsprincipen (vid val mellan bland annat
åtgärder bör en rimlig relation mellan kostnad och effekt eftersträvas)</li>
</ul>
<o:p></o:p><br />
<div class="MsoNormal">
<br />
Människovärdesprincipen känner säkert de flesta till eftersom den ligger till
grund för all statlig subventionering och bidrag. Varje människa ska behandlas
likvärt oavsett status i samhället, ekonomisk situation, familj, med mera. I
korthet: En nazistisk seriemördare ska behandlas likadant som din partner, mor
eller far. En person som aldrig jobbat någonsin och som stolt inkasserat bidrag
under hela sitt liv har samma rätt till vård som snickaren som slitit sönder
sin kropp under 40 år av hårt arbete, där över hälften tagits i skatt.<br />
<br />
Behovs- och solidaritetsprincipen innebär att om seriemördaren, som dessutom
gått på bidrag under hela sitt liv, är i större behov av akut sjukvård än du
själv, i en situation där det endast finns resurser för att behandla en av er,
kommer han eller hon att gå före. Många tänker inte på detta eftersom det finns
någon tro om att sjukvården kan och alltid kommer kunna hantera samtliga sjuka
i Sverige. I själva verket är det behovs- och solidaritetsprincipen som styr
när remisserna kommer in till sjukhuskliniken. Att din mor fick vänta tre
månader på en röntgen eller att din operation ställdes in är konsekvenser av
denna princip. Det kom in en patient som behövde opereras akut och man fick
stryka antingen din eller seriemördarens sedan länge planerade operation. Man
valde att stryka din, då ditt behov inte var lika stort och akut. Det är sann
solidaritet. I vissa fall kan konsekvenserna bli små, i andra stora. Många
sjukdomar är dock av den karaktären att det är bättre att diagnosticera och
behandla tidigt. Vi bör inte heller underskatta att denna princip kommer att
behöva användas allt flitigare med tanke på flyktingvågen och eventuella
kommande finanskriser.<br />
<br />
Kostnadseffektivitetsprincipen ter sig ju inte så udda vid första anblick.
Givetvis är det lämpligt att ställa kostnad i relation till nytta. Problemet är
bara att sjukvården inte skattar din personliga nytta utan den genomsnittliga
nyttan hos befolkningen. Sjukvård består visserligen till stor del av
kvalificerade gissningar och generaliseringar men, eftersom du är utelämnad till
offentlig sjukvård, leder denna princip till att man inte får en
kostnadseffektiv vård på individuell basis. Man räknar oftast på
kvalitetsjusterade levnadsår, det vill säga hur många extra levnadsår med full
livskvalitet åtgärden eller läkemedlet åstadkommer. Uppskattad livskvalitet är dock
väldigt individuellt, vilket inte tas i beaktande när exempelvis Tandvård- och
läkemedelsförmånsverket bestämmer vilka läkemedel som ska godkännas för
subvention. Att förlora ett öga eller ett ben kan dock betyda betydligt mer för
vissa patienter än för andra. Gamla, svårt sjuka patienter måste ofta välja
mellan riskabel, potentiellt livsförlängande behandling eller exspektans. Om
man efter ett långt liv som skattebetalare känner att man redan har betalat för
åtgärden kan det kännas svårare att tacka nej, vilket kan ge både högre
vårdkonsumtion och mer lidande än på en fri marknad.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Dessa tre principer styr många människors hälsa och
möjlighet till vård. Principerna är som tagna ur ett kommunistiskt manifest. Du
ska inte tro att du är någon eller förtjänar något mer för att du är skötsam
och flitig. Behoven går framför allt. Och att vi skulle se dig som individ, som
en levande människa med familj, drömmar och personliga egenskaper, det ska du
verkligen inte förvänta dig. Du är bara en undersåte som vi bestämmer över.</div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
Ben Sharperhttp://www.blogger.com/profile/10927326488726378065noreply@blogger.com19tag:blogger.com,1999:blog-4443255227936214144.post-24651373494853579242016-06-23T15:03:00.000+02:002016-06-23T15:03:00.787+02:00Några nedtonade aspekter av Läkemedelsverkets senaste rapport om otillåten läkemedelsförsäljning<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">För en dryg vecka sedan släppte Läkemedelsverket (LMV) rapporten <a href="https://lakemedelsverket.se/upload/nyheter/2016/Slutrapport%20utl%c3%a4ndska%20l%c3%a4kemedel%20i%20butik.pdf" target="_blank">Utländska läkemedel i butik – en fältstudie</a>. Samtidigt skickas det ut ett <a href="http://www.mynewsdesk.com/se/lakemedelsverket/pressreleases/laekemedel-som-inte-aer-godkaenda-saeljs-i-butiker-1443628" target="_blank">pressmeddelande</a> som sammanfattar de delar av rapporten som ger sken av att detta är oroande och att Läkemedelsverket därför behövs. Givetvis utelämnas allt som visar att kontrollerna inte gav några särskilda skäl till oro.</span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><span style="line-height: 16.08px;"><br /></span></span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><span style="line-height: 16.08px;">Precis som all annan propaganda bör Läkemedelsverkets pressmeddelanden alltid granskas med stor skepsis. För inte alltför länge sedan bestämde LMV att försäljning av paracetamol i tablettform inte skulle tillåtas utanför apotek för att minska antalet förgiftningar i självskadesyfte efter en ”bedömning” som inte baserades på några faktiska bevis för att denna åtgärd skulle ha någon effekt.</span></span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><br /></span><span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">Bakgrunden till att fältstudien överhuvudtaget genomförs är att kommuninspektörer upprepade gånger har kontaktat LMV då de varit osäkra på om en viss produkt, som påträffats i en butik, omfattas av Läkemedelslagen. Genom dessa frågor har man fått kännedom om att det säljs läkemedel utan tillstånd i ”specialbutiker för utländska livsmedel” i Malmö och Stockholm.</span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><br /></span><span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">Vad som är otillåtet att sälja utan tillstånd i Sverige handlar inte bara om substansen, utan även om språket på bipacksedeln och att just den produkten registrerats i Sverige. Enligt Läkemedelsverket är detta viktigt för att man ska kunna förstå vad det är man stoppar i sig.</span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><br /></span><span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">Kommuninspektörernas frågor blir grunden för LMV:s urval av butiker. Man väljer att titta på Malmö och Stockholmsregionen då tipsen gäller dessa orter. De butiker som myndigheten fått rapportering om är med i urvalet, totalt sex stycken. Då antalet inspektionsdagar var begränsat valde de medvetet ut butiker där sannolikheten för försäljning var som störst.</span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><br /></span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">Man bad miljöförvaltningen på respektive ort att föreslå lämpliga butiker efter att ha förklarat projektets syfte, med andra ord att välja ut butiker med hög sannolikhet för olaglig försäljning. I Stockholm besöktes åtta av de 16 butiker myndigheten fått förslag om. Där valde man ut butiker med polska, kinesiska och thailändska varor efter att utfallen varit störst från dessa butiker under de tidigare kontrollerna i Malmö och Uppsala. I rapporten kallar LMV sina besök för ”stickprov” och i </span><span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">pressmeddelandet sammanfattar LMV sitt medvetet icke-representativa urval såhär: Efter att Läkemedelsverket fått rapporter om försäljning av läkemedel som inte är godkända i Sverige i specialbutiker för utländska livsmedel, så valde verket att besöka ett urval av butiker tre svenska städer. Man väljer att utelämna att urvalet inte på några sätt är tänkt att vara representativt.</span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><br /></span><span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">I pressmeddelandet går följande att läsa om fynden:</span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">"Totalt identifierades 150 olika läkemedel utan tillstånd att säljas, 133 av dessa hade polsk text. Läkemedlen med polsk text var till exempel nässprayer, värktabletter och allergitabletter. Några av läkemedlen var narkotikaklassade och några var antibiotika."</span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><br /></span><span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">Det identifierades alltså 150 olika läkemedel (de flesta olika varianter eller doser av samma läkemedel). I rapporten framgår att det framför allt är läkemedel som motsvarar de som säljs receptfritt i Sverige. Även om de flesta drar slutsatsen att nässprayer, värktabletter och allergitabletter troligen innebär receptfria läkemedel är det lite konstigt att LMV väljer att inte lyfta fram detta mycket positiva fynd. Det innebär att det som säljs på dessa butiker inte skiljer sig mycket från det som går att köpa på ICA eller receptfritt på apotek. Myndigheten uppmärksammar också olaglig försäljning av krämer, gel och liniment i asiatiska butiker samt sennatéer som verkar populära oavsett butikens varuetnicitet. </span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><br /></span><span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">”Några” är ett passande ord för att få lite att låta som mer än vad det är, något som LMV verkar väl medvetna om. På en enda butik hittades narkotikaklassade preparat, totalt sex stycken, varav fem var hostmediciner som innehöll dextrometorfan och ett var ett preparat som kombinerar paracetamol 500 mg med kodein 8 mg (i Sverige finns receptbelagd motsvarighet fast med 30 mg kodein per tablett). Tre preparat var antibiotika men det framgår inte om dessa såldes i samma butik eller tre olika.</span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><br /></span><span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">I rapporten förklarar Läkemedelsverket att butiksägarna ofta berättar att deras kunder efterfrågat läkemedel från exempelvis Polen. Det är alltså ett konsumentbehov som dessa entreprenörer försöker tillfredsställa. Med stor sannolikhet är det polacker eller personer med polskt ursprung som känner sig mer bekväma med de läkemedel de känner till och med bipacksedel på det språk de behärskar bäst. Istället vill LMV att samtliga bipacksedlar på läkemedel i Sverige ska ha svensk text. Detta är till för att konsumenten, för sin egen säkerhet, vet vad denne stoppar i sig. </span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><br /></span><span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">Det är rimligt att veta vad man stoppar i sig men svårare att förstå varför Läkemedelsverket vill att endast svensktalande människor ska ha tillgång till säker medicinering i Sverige. Samtidigt borde det inte överhuvudtaget vara upp till LMV att bestämma vad vi får stoppa i våra kroppar, det borde rimligen individen själv bestämma. Myndigheten skriver att handlare ofta frågar hur de kan göra för att få sina läkemedel godkända i Sverige och det stycket avslutas med meningen ”I praktiken är det inte lönsamt eller ens möjligt för en återförsäljare att genomföra”. LMV förtydligar även: ”Läkemedel är dock varor där lagstiftning och inte kundens preferenser styr vad som får säljas, och det finns goda anledningar till det”. Anledningarna beskrivs dock inte i rapporten.</span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><br /></span><span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">En, ur frihetlig synvinkel, positiv aspekt av rapporten som myndigheten inte heller tar upp i pressmeddelandet är att de bedömer att denna otillåtna försäljning är omfattande, finns på många orter runt om i landet och är mycket svårkontrollerad frö LMV. Importen kan göras relativt enkelt utan tullkontroller från EU-länder, bland annat genom beställningar på nätet. Från asiatiska länder har man ofta lyckats ta med sig läkemedel hem efter resor.</span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><br /></span><span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">Inte heller har LMV valt att polisanmäla de butiker som brutit mot läkemedelslagen, de har fått tillsägelser och kan få betala vite om de inte följer reglerna i fortsättningen. Vid fynd av otillåten läkemedelsförsäljning uppmanas tjänstemän att informera om reglerna då LMV bedömt att regelbrott beror på bristande kunskap snarare än uppsåtligt. Endast butiken med narkotikaklassade preparat har polisanmälts. </span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;"><br /></span><span data-ft="{"tn":"K"}" style="background-color: white;">Det är med andra ord relativt låg risk att syssla med denna verksamhet och den finns i en specialbutik för utländska livsmedel nära dig. Ring era polska, kinesiska och thailändska vänner för att få hjälp med översättningen av bipacksedeln. Ut och handla! Hjälp dessa frihetliga entreprenörer att göra lite extra vinst för att kunna betala vitet den dagen, om den kommer, då Läkemedelsverket besöker!</span></div>
<div class="UFICommentContent" style="color: #1d2129; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 16.08px;">
<div class="UFITranslatedText" style="border-left-color: rgb(220, 222, 227); border-left-style: solid; border-left-width: 2px; margin-top: 2px; padding-left: 8px;">
</div>
</div>
<div>
<span data-ft="{"tn":"K"}"><br /></span></div>
Ben Sharperhttp://www.blogger.com/profile/10927326488726378065noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4443255227936214144.post-33353368963063144562016-06-09T20:09:00.000+02:002016-06-09T20:09:19.144+02:00Punktskatter och den heliga folkhälsan
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">I helgen
blossade debatten om sockerskatt upp igen när Göran Greider blottade sin
bristande självdisciplin och <a href="http://www.svt.se/nyheter/inrikes/goran-greider-vill-ha-hjalp-mot-sitt-sockersug">kritiserade</a> Gabriel Wikström för att vara för
passiv. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Olikt andelen överviktiga verkar
fetmaprevalensen <a href="https://www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/23257/Folkhalsan-i-Sverige-2016-16005.pdf">öka</a> </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">och den moderna syndabocken är, beroende på hur
hipp man vill vara, antingen sockerarter eller kolhydrater i allmänhet, inte
fett som förra seklet. Många har liksom Greider och Wikström fått för sig att
det här är ett problem, inte bara för drabbade individer utan hela samhället, varför
staten måste lägga sig i vad folk stoppar i sina munnar. </span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Tanken
är logisk för den som accepterat några generationers social ingenjörskonst. Man
bygger upp ett skattefinansierat sjukvårdssystem, ser att vissa förbrukar mer vård
än andra och försöker sedan patcha en del i taget tills systemet blir perfekt. Skatt
på cigaretter, alkohol, bilar och bränsle. Yttrandefrihetsinskränkningar och
skattefinansierade reklamkampanjer för att minska försäljningen av vissa varor.
Polisinsatser mot den oundvikliga konsekvensen smuggling. Sockerskatt, föreslår Greider. Ska man även beskatta riskfyllda aktiviteter som cykling, ridning och
utförsåkning? Hur väger man nyttan mot skadan?</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Absurda,
svåra frågor vi lyckligtvis inte behöver besvara. Det finns ett sätt att låta alkohol, rökning,
sockerintag och alla potentiellt riskfyllda aktiviteter till fullo stå för
sina egna kostnader och det är att sluta erbjuda något så onaturligt som
skattefinansierad, centralplanerad sjukvård. Lämna rökarna och
alkoholkonsumenterna ifred och låt dem själva reglera sitt beteende efter
risken för sjukdom och förväntad kostnad för diagnostik och behandling. Den fete
som vill gå ned i vikt och kan spara de i runda slängar 70 000 kr en
gastric bypass-operation kostar (och den långt högre kostnaden för eventuella komplikationer)
genom kost och motion får en egen morot när hela kostnaden synliggörs. </span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Fördelarna är fler än så. Utan den kvävande offentliga sektorn skulle vi
kraftigt minska pågående brain drain av läkare och sjuksköterskor till mindre
dysfunktionella länder. Marknadsmässiga löner skulle ge bättre tillgänglighet,
färre stängda vårdplatser och avsevärt kortare väntetider. Kraftigt sänkt landstingsskatt
på arbete skulle göra det mer attraktivt för läkarna att ta ut sin kompledighet
i lön i stället för tid och bara där kunna öka bemanningen upp till 50 %. Patienter
skulle mottas med öppna armar var de än sökte i stället för att hänvisas till
sitt eget landsting eller vårdcentralen där de är listade. Vi skulle slippa dagens system där man på många håll inom den offentliga vården av <a href="http://www.dn.se/debatt/ingen-ska-kunna-kopa-sig-till-battre-offentlig-vard/">förment etiska skäl</a> opererar in underlägsna implantat för att ingen ska få möjlighet att själv betala mellanskillnaden till en bättre produkt. Behandlingen skulle
inte längre avgöras av vilka läkemedel landstinget har upphandlat utan vad du
eller ditt försäkringsbolag vill och kan stå för, varför vi till slut skulle få
vård på lika villkor. Lösningen är inte mer centralplanering, utan som alltid
mindre.</span></div>
Dr Thomas Hendrickshttp://www.blogger.com/profile/15960071370729839470noreply@blogger.com4Stockholm, Sverige59.329323499999987 18.06858080000006359.07010549999999 17.423133800000063 59.588541499999984 18.714027800000064tag:blogger.com,1999:blog-4443255227936214144.post-56504131739007270202016-05-31T18:14:00.000+02:002016-05-31T18:15:58.716+02:00Antibiotika och sjukvårdsmarknaden<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="line-height: 115%; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Dagens
Nyheters ledarredaktion <a href="http://www.dn.se/ledare/huvudledare/en-framtid-att-frukta/">ondgjorde sig nyligen</a> över privatimport av antibiotika
och privata vårdcentraler.
De kopplar samman resistensutveckling med överförskrivning som i sin tur påstås
bero på hög tillgänglighet till vård i storstäder och privata vårdcentralers
strävan efter nöjda patienter. Redaktionen bör dock förstå skillnaden mellan
korrelation och kausalitet och ha lite bättre argument innan de förespråkar
strypt tillgång till vård som en folkhälsoåtgärd. Problemen med vården beror
som vanligt inte på för lite centralstyrning, utan för mycket.</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="line-height: 115%; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Orsaken
till ökad antibiotikaförskrivning i storstäder är givetvis intressant att
fundera över. En minst lika rimlig förklaring som storstadsläkares lust att
förskriva antibiotika mot viroser är att infektioner lättare sprids ju fler den
smittade interagerar med, vare sig det är i en liten bostad med hög
kvadratmeterkostnad eller i tunnelbanan. DN:s föredöme Västerbotten är inte
direkt jämförbart i den bemärkelsen.</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="line-height: 115%; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Vad
händer om man får vänta två veckor för att få en tid på vårdcentralen i stället
för att klämmas in samma eftermiddag? Det bästa scenariot är att enkla viroser
läker ut då man stannar hemma och tar det lugnt i väntan på sin läkartid. Det
är en vacker och lockande tanke, som inte helt stämmer överens med
verkligheten.</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="line-height: 115%; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Jag
jobbar mestadels på akuten på ett medelstort sjukhus. Enligt Planen ska bara
akut sjuka patienter komma dit, men majoriteten är patienter som inte kunde få
en vårdcentralstid inom rimlig tid och därför går till det sjukhus de redan tvingats
finansiera med skyhöga skatter. Sex timmar i väntrummet med en bra bok är för
många att föredra över att vänta tre veckor på en läkartid. Hur klokt det är i
smittspridningssynpunkt låter vi vara osagt. Ledarredaktionen verkar heller
inte ha tänkt på att många infektioner bör behandlas, förr hellre än senare och
att fördröjd tillgång till vård ökar risken för komplikationer och död. Det
gäller även allvarliga viroser som inte botas om man självmedicinerar med
antibiotika. </span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="line-height: 115%; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Till
de mer principiella delarna. Mest intressant med artikeln var utan tvekan idén
att importera antibiotika själv och skippa läkaren. Finns det något skäl att ha
restriktioner? Att det går att råka skada sig själv med feldosering är inget
skäl då det inte drabbar någon annan. Däremot riskerar all
antibiotikaanvändning att bidra till resistensutveckling och gör därför alla
andras antibiotika mindre värdefulla och utsätter dem för risk. Om skadan gick
att kvantifiera skulle en inflationsliknelse passa, men det här blir mer
komplext. Möjligtvis kräver frågan ett inslag i en vetenskapsspecial i radio
bubb.la för att redas ut.</span></div>
<br />
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="SV" style="line-height: 115%; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Kan
man ha en fri sjukvårdsmarknad utan massiv överförskrivning av antibiotika?
Svaret är givetvis ja. Jag tror att patienter egentligen vill ha rätt åtgärd
när det behövs och i längden får högre förtroende för läkare som motiverat kan
förklara när läkemedel eller ingrepp inte är patienten till gagn. B</span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">ilmekanikern
som blir känd för att byta ut fungerande delar blir knappast populär.</span><span lang="SV" style="line-height: 115%; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> Den som inte litar blint på den
osynliga handen kan exempelvis lyssna på vad pålitliga läkarorganisationer
säger. I Schweiz gick nyligen die Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin ut
med en <a href="http://www.sgaim.ch/index.php?id=438">lista</a> över åtgärder de anser vara onödiga, bland annat en punkt om hur okomplicerade
övre luftvägsinfektioner ej bör behandlas med antibiotika.
Även på en hypotetisk fri marknad där ingen centralmakt bestämmer kan man ändå
komma med utmärkta råd och riktlinjer.</span><br />
<span lang="SV" style="line-height: 115%; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><br />
</span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Den
kaotiska akutmottagningen och den otillgängliga allmänläkaren är eventuellt ett
pris centralplanerarna mer än gärna betalar för den heliga folkhälsan. Kanske
är just detta kaos och bristen på grundläggande vårdtjänster anarkins ultimata
motpol</span>.</div>
Dr Thomas Hendrickshttp://www.blogger.com/profile/15960071370729839470noreply@blogger.com1